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腰痛怎么治?椎间盘高信号区都代表纤维环撕裂吗?

椎间盘高信号区都代表纤维环撕裂吗?

目的:本研究旨在探讨磁共振 T1 和 T2 加权矢状位像的高强度区(HIZ)特点,并揭示其确切意义。

方法:取下腰痛患者中其 MRIT2 加权像存在局限性 HIZ 患者 73 例,并分为两组:单 HIZ 组(只在 T2 加权像上显示 HIZ)和双 HIZ 组(在 T1 及 T2 加权像上均显示 HIZ)。术中切取的 HIZ 区域标本进行病理分析。

结果:对 39 例单 HIZ 患者、30 例双 HIZ 患者和 4 例两者均有患者共 82 个椎间盘进行了研究。双 HIZ 组 T2 加权像的 HIZ 体积、体积比和信号强度明显更大。术后 2 组患者症状明显改善,但保守治疗对双 HIZ 患者效果较差。单 HIZ 组病理检查为纤维环破裂伴随肉芽组织长入,而双 HIZ 组,组织学和 CT 扫描显示更多的钙化或骨化病变,化学分析显示钙含量显著高于对照组(P<0.001)。

补充:腰椎椎间盘高信号区(High-intensity zone,HIZ) 是诊断椎间盘源性腰痛的重要 MRI 征象,急性重度下腰痛患者中更明显。最早由 Aprill 等提出并定义,即矢状位 MRI T2 加权像显示腰椎间盘后缘小而圆的局限性高信号区。可发生于椎间盘的前、后缘,前缘 HIZ 多见于 L2-3 和 L3-4 椎间盘,后缘 HIZ 好发于 L4-5 和 L5-S1 椎间盘,可单发或多节段同时发生,其代表纤维环的炎症、纤维环撕裂和 (或) 血管肉芽组织长入,与化学性神经根炎密切相关。

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结论:椎间盘后方 HIZ,在 T2 加权像的局限性高信号、T1 加权像呈局限性较低或等信号(单 HIZ,single-HIZ)意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长入;而 T2、T1 加权像均呈高信号(双 HIZ,dual-HIZ)可能是来自椎体终板的钙化组织。

腰痛怎么治?椎间盘高信号区都代表纤维环撕裂吗?

图示:MRI 显示的 HIZ 高信号区。单 HIZ 椎间盘:在矢状 T2 加权像(a)为高信号和 T1 加权像(b)为等信号区。双 HIZ 椎间盘:矢状面 T2(c)和 T1 加权像(d)均为高信号区。

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连续腰交感链阻滞治疗椎间盘源性腹痛

目的:评估椎间盘源性腹痛及其治疗方法。

方法:研究收集了 12 例长期特发性腹部疼痛(>6 个月)患者,保守治疗无效,且通过查体、胃镜、血管超声及腹部 CT 排除了腹部脏器来源的疼痛。行腰椎 MRI 检查,发现这类患者都有一个共同点就是腰椎间盘向前突出伴椎前高信号区。

先对此类患者行 CT 引导下椎间盘前突出水平的椎旁交感链阻滞(20 ml 1% 利多卡因和碘海醇混合液),如患者注射后 30 分钟,VAS 腹痛评分减少 60% 即为阻滞试验阳性。如交感神经链阻滞试验阳性,进行 CT 引导下持续腰交感链阻滞。

结果:所有患者均通过交感神经阻滞缓解疼痛。治疗后腹部疼痛的 VAS 评分明显改善(P<0.05)。出院后 1 周、4 周(8/12)、8 周(7/12)、12 周(6/12)和 24 周(5/12)患者疼痛缓解满意。有 2 例患者出现体位性低血压,补液后好转,无其他明显并发症。1 例患者复发,经脱水酒精腰交感神经永久性松解痊愈。

补充:CT 引导下持续腰交感链阻滞(CT-guided continuous lumbar sympathetic nerve block,CSTB),是指穿刺后经皮下通道固定留置导管,同时连接到含有 0.4% 利多卡因+ 1 mg/ml 甲松龙的病人自控镇痛泵(patient-controlled analgesia ,PCA)。PCA 的基础剂量为 5 mL/h。当更换泵时,在新泵连接到导管之前,泵连接器将浸没在 100% 乙醇中至少 10 分钟。连续阻滞时间为 3~4 周。

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结论:连续腰交感链阻滞治疗椎间盘源性腹痛是一种安全有效的治疗方法,其发病机制可能是前突的腰椎间盘刺激椎旁交感链导致腹部的牵涉痛,进行交感神经阻滞后疼痛缓解。

腰痛怎么治?椎间盘高信号区都代表纤维环撕裂吗?

图示:腰椎 MRI 矢状位显示 L2/3、L3/4 和 L4/5 椎间盘明显前突伴随骨赘,在突出间盘前侧有高信号强度(A、白箭头、T2W1)和中等信号强度 (B、白箭头、T1W1),提示局部存在炎症和水肿。

3、

腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛

目的:探讨微创腰椎间盘分流术治疗椎间盘源性腰痛的作用机制并分析其近期临床疗效。

方法:通过体外实验测定尼龙线分流虹吸管作用的距离;动物椎间盘内置入尼龙线,其尾端埋于肌肉中,组织学检查尼龙线的生物相容性。15 例经椎间盘造影诊断为椎间盘源性腰痛,局麻下行腰椎间盘分流术(应用特别设计的工具将尼龙线置入腰椎间盘内),L3-4 1 例、L4-5 6 例、L5S1 7 例、 L3-4 合并 L4-5 1 例。 术后 1 周、3、12 和 24 个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和影像学检查综合评估临床疗效。

结果:体外实验显示通过尼龙线可将乳酸溶液的 pH 值从低于 4.0 调高至 7.14;体内实验表明绵羊椎间盘置入尼龙线后,椎间盘内蛋白多糖的含量随着时间推移逐渐增加,且尼龙线周围无炎症反应。 所有患者均成功施行腰椎间盘分流术,无手术并发症。术后 2 年随访,患者 VAS 评分与 ODI 评分均有明显下降,VAS 改善率达 79.16%±12.33%,ODI 改善率为 77.42%±12.20%;X 线片示术后 2 年椎间盘高度指数与术前相比,差异无统计学意义;MRI 示根据改良 Thompson 分级,分流椎间盘的退变程度无加重,10 例患者髓核信号有一定程度的增强。

补充:椎间盘源性腰痛的发生与过度的炎症反应和异常的伤害神经末梢长入。而腰椎间盘分流术是指应用经皮微创技术将尼龙线一端置入椎间盘内,另一端经椎旁肌引出埋入皮下治疗椎间盘源性腰痛的手术。其设计理念是促进乳酸等代谢产物排出椎间盘,改善椎间盘内 pH 值和增加营养物质供给;减少椎间盘细胞外基质的分解和炎症介质的堆积;减轻对伤害感受器的刺激,从而能够治疗椎间盘源性腰痛。

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结论:经皮腰椎间盘分流术能够明显缓解腰痛,改善腰背部功能,具有创伤小,风险低的优点,有望成为临床治疗椎间盘源性腰痛一种新的微创手术方式。

腰痛怎么治?椎间盘高信号区都代表纤维环撕裂吗?

图示:女,40 岁,L 4-5 椎间盘源性腰痛,改良 Thompson 分级 4 级。 腰椎矢状位 MRI T2 加权像示 L4-5 椎间盘分流术术前(a)、术后 3 月(b)、12 月(c)和 24 月(d)椎间盘高度保持良好,髓核信号逐渐增强,术后 24 个月改良 Thompson 分级 3 级。

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亚甲蓝注射治疗椎间盘源性腰痛

目的:椎间盘内亚甲蓝( methylene blue, MB)注射用于治疗慢性椎间盘源性腰痛的随机临床对照研究。

方法:对有临床症状的 136 例慢性腰痛患者经椎间盘造影后,72 例符合纳入标准。所有患者椎间盘源性腰痛的持续时间超过 6 个月,并且无合并症。36 例行椎间盘内亚甲蓝注射,另外 36 例行安慰剂治疗。

主要判断标准包括:疼痛减轻程度(由 NSR-101 数值等级评定系统评价)以及功能改善程度(由 ODI 功能障碍指数评估)。

结果:24 个月随访结果显示两组主要指标有明显差异。 亚甲蓝注射组 NSR-101、 ODI 评分分别平均减少 52.50、 35.88,其满意率为 91.6%;而安慰剂治疗组分别为 0.70%,1.68% 和 14.3%(分别 P<0.001,P<0.001 和 P<0.001)。 椎间盘内注射亚甲蓝组无不良反应及并发症发生。

补充:

腰椎间盘造影阳性定义为:患者感觉到准确复制平时的腰痛,同时造影剂流入或流出后外侧纤维环;此外,至少有一个相邻的对照椎间盘造影结果为阴性。

亚甲蓝注射操作方法:将 1 ml 1% 亚甲蓝(10 mg)注射入造影阳性的椎间盘,然后注入 2% 盐酸利多卡因 1 ml,以减轻穿刺引起的疼痛。

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结论:椎间盘内亚甲蓝注射是治疗顽固性、 致残性椎间盘源性腰痛的一个安全、有效、 微创的方法。

作者:admin 分类:捐卵新闻 浏览: 评论:0
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